10 años de lucha contra las resistencias antimicrobianas en el sector ganadero

EL PRAN, UN TRABAJO DE HUMILDAD, UNIÓN Y DEDICACIÓN

En el año 2014, un grupo de personas de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), influenciados por los movimientos internacionales y conscientes del problema de la resistencia a los antibióticos como uno de los principales retos de salud pública, impulsaron la creación de un plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos, el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN).

Con el objetivo de revertir la tendencia creciente de consumo de antibióticos en España, que se mantenía desde el año 2011 y que en el 2014 nos colocaba en primer lugar en consumo de antibióticos de la Unión Europea (UE), tanto en medicina humana como en medicina veterinaria, este proyecto movilizó a todos los profesionales involucrados en un intento de colaboración multidisciplinar, rompiendo inercias y barreras acumuladas durante años.

Así, el PRAN se estructuró en torno a seis áreas de trabajo comunes para la salud humana, veterinaria y medioambiental, de acuerdo con un enfoque integral de “Una sola salud”:

La unión de esfuerzos por parte de los distintos profesionales de las más diversas áreas es una de las mayores fortalezas del PRAN, que lo distingue tanto en el panorama nacional como en el internacional, para caminar hacia un mismo objetivo: Reducir el uso de antibióticos en medicina humana y veterinaria y, por tanto, las consecuencias de la resistencia bacteriana sobre la salud, además de preservar de manera sostenible el arsenal terapéutico existente.

2014-2018   En este marco, el PRAN lanzó su primer programa (2014-2018) con vistas a cambiar actitudes. La forma en la que veníamos usando los antibióticos hasta ese momento tenía que cambiar. Esto requería, sobre todo, generar conciencia colectiva del problema, no solo entre los profesionales sino entre el público en general. Por tanto, desde el principio, se involucró al mayor número de agentes posibles en la lucha frente a la resistencia a los antibióticos.

2019-2021   Esta primera inmersión puso de manifiesto la importancia de abordar el problema mediante un enfoque “One Health” o “Una sola salud”, dando vida a un segundo PRAN (2019-2021) que, además de establecer objetivos cuantitativos y acciones más concretas y específicas en salud humana y sanidad animal, incorporaba un componente medioambiental.

2021-2024   En el tercer PRAN (2022- 2024) se han continuado los proyectos previos y se han tenido en cuenta nuevos retos como, por ejemplo, la nueva legislación veterinaria, que estableció, fundamentalmente, una nueva forma de usar los antimicrobianos.

Uno de los méritos más notables a lo largo de estos 10 años es la dedicación al PRAN que han tenido, de forma desinteresada, expertos y profesionales de campos muy distintos. De esta manera, el PRAN ha pasado a ser un marco de referencia en el que apoyarse para llevar a cabo las mejores estrategias en el uso prudente de los antibióticos.

En este punto, debemos destacar la implicación de todos los profesionales de la sanidad animal, desde veterinarios a ganaderos, que han ayudado al PRAN a alcanzar unas cifras extraordinarias.

Cabe destacar que el consumo total de antibióticos en el área veterinaria en España ha registrado una reducción estimada de un 70% entre 2014 y 2022 (de 419 mg/PCU a 127 mg/PCU). Esto supone una espectacular reducción, convirtiendo a España en 2023 en el país de la UE que más ha reducido el consumo de antibióticos veterinarios.

Este año, el PRAN cumple 10 años y aprovecha para echar la vista atrás, hacer un balance y agradecer a todos la confianza y el esfuerzo que han depositado durante todo este tiempo.

EL ÉXITO DE LOS PROGRAMAS REDUCE

Para revertir la grave situación de consumo de antibióticos veterinarios que había en España en el año 2014, el PRAN puso en marcha una serie de programas para reducir de manera voluntaria el consumo de determinados antibióticos en diferentes especies.

Cada sector planteó uno o varios objetivos de reducción que han contribuido muy significativamente a mejorar la situación de la resistencia bacteriana en el área veterinaria.

Los Programas Reduce han sido, sin duda, una de las actividades más fructíferas.

El primero de ellos, el Acuerdo para la Reducción del Uso de Colistina en el sector del porcino, logró en tres años una reducción del consumo de colistina del 97,18% y supuso un modelo a seguir abriendo paso a que otros sectores se planteasen sus propios compromisos de reducción.

A éste le siguieron los Programas REDUCE de cunicultura, avicultura, bovinos de carne, bovinos de leche y ovino y caprino de carne.

Posteriormente se han puesto en marcha nuevos grupos de trabajo de ovino y caprino de leche, équidos, pequeños animales y acuicultura.

Con estos programas el PRAN ha logrado concienciar a los sectores sobre la necesidad de hacer un uso prudente de los antibióticos, lo que ha contribuido de forma determinante a la reducción del 70% de ventas de antibióticos a nivel nacional, con especial énfasis en los antibióticos críticos como la colistina, que ha reducido casi al 100% de sus ventas.

HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN

Mapa epidemiológico

Una preocupación importante que se ha mantenido desde el PRAN, tanto en medicina humana como en veterinaria, fue la creación de herramientas de ayuda a la prescripción para facilitar a los clínicos el uso racional de los antibióticos.

Se trata de ayudar en la toma de decisiones basadas en la evidencia científica, en indicaciones terapéuticas y en datos epidemiológicos.

En este sentido, en el año 2019 se lanzó el Proyecto de vigilancia de bacterias patógenas clínicas, trabajando con los laboratorios de análisis clínicos, comunidades autónomas y sectores para establecer una estrategia de recogida de datos de resistencias de microorganismos patógenos clínicos, y así poder desarrollar el denominado Mapa Epidemiológico de Resistencias, una herramienta interactiva de fácil acceso.

Se trata de una base de datos de vigilancia de bacterias patógenas clínicas a partir de la cual el veterinario puede obtener información epidemiológica de utilidad en la determinación del tratamiento más adecuado.

En la actualidad, este proyecto cuenta con la colaboración de 23 laboratorios adheridos voluntariamente que firmaron un acuerdo de adhesión estableciendo una serie de compromisos a la hora de armonizar la metodología y la presentación de resultados.

Guías terapéuticas

Por otra parte, se han desarrollado unas guías terapéuticas de referencia en la terapia antimicrobiana que:

1. Optimizan y homogeneizan la prescripción de los antibióticos en la práctica clínica.

2. Establecen criterios únicos de selección de tratamiento, tanto en salud humana como en sanidad animal.

La Guía Terapéutica de Antimicrobianos en Sanidad Animal orienta a los veterinarios clínicos en el abordaje terapéutico y ayuda a llevar a cabo los planes de uso racional de antibióticos.

Con el objetivo de que sus contenidos sean accesibles desde cualquier ámbito, se presentan en formato de herramienta web interactiva y como aplicación web. De este modo, contenidos tan útiles como la categorización de los antibióticos, las fichas técnicas de los productos y los cambios legislativos están al alcance del veterinario desde cualquier lugar a través de esta aplicación.

Por otro lado, destaca que esta guía es un proyecto vivo:

Sujeto a la actualización continua y a una revisión permanente.
Se organiza por patología y especies de destino.
Utiliza la información agregada del Mapa Epidemiológico de bacterias patógenas clínicas para seleccionar el tratamiento adecuado.

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS VETERINARIOS ANTIMICROBIANOS Y ALTERNATIVAS A SU USO

Desde el PRAN somos conscientes de que la ausencia de antimicrobianos y alternativas a su uso para tratar determinadas patologías en veterinaria, particularmente en aquellas especies denominadas menores es, paradójicamente, uno de los problemas más acuciantes en medicina veterinaria.

A este hecho se unen otras circunstancias, como la necesidad de actualizar los resúmenes de características del producto, sobre todo, en lo que se refiere a las indicaciones y posología, para muchos de los medicamentos veterinarios actualmente autorizados.

Todo ello tiene un impacto directo en la aparición y desarrollo de resistencias debido a:

La falta de disponibilidad de alternativas al uso de antimicrobianos destinadas a la prevención, como es el caso de las vacunas.
El reducido número de medicamentos veterinarios disponibles que contienen antimicrobianos obliga a que se usen siempre las mismas moléculas, con el consiguiente riesgo de generar resistencias.

Para tratar este problema, se ha puesto en marcha un Grupo de Trabajo en el que participan todos los coordinadores de los Grupos de Trabajo Reduce y se han aunado esfuerzos con la Agencia Francesa de Medicamentos Veterinarios (Agence Nationale du Médicament Vétérinaire, ANMV), la Dirección General de Alimentación y Veterinaria Portuguesa (Direção-Geral da Alimentação e Veterinária, DGAV), y la Autoridad Reguladora de productos sanitarios Irlandesa (Irish Health Products Regulatory Authority, HPRA) con el objetivo de comprender las razones de los diferentes vacíos terapéuticos y establecer vías colaboración para solucionar los problemas comunes.

Como parte de este trabajo, se está elaborando un documento conjunto que aborda esta problemática.

En él se identifican los vacíos terapéuticos y sus causas, se establece una propuesta de priorización y se proponen posibles soluciones para resolverlos como, por ejemplo, las nuevas herramientas que proporciona la legislación para aumentar la disponibilidad, así como otras medidas que pueden usarse para paliar esta situación.

10 AÑOS DE RETOS EN SANIDAD ANIMAL

A lo largo de estos 10 años, hemos ido de la mano con todos los sectores de la producción animal. Ha sido una década de arduo trabajo, con muchos retos que han obligado al sector a adaptarse y a hacer grandes cambios en muy poco tiempo. Pero, sin duda, el sector ha demostrado estar a la altura y ha encontrado oportunidades en momentos de adversidad, respondiendo unánimemente de forma muy positiva.

El primer reto ha sido la situación de consumo de antibióticos en medicina veterinaria que, en 2014 nos colocó en el punto de mira de Europa como el país que más antibióticos administraba a sus animales.

Rápidamente se entendió que esta situación, además de delicada desde el punto de vista de salud pública por la posibilidad de generar y diseminar resistencias, también sería una desventaja comercial a la hora de las negociaciones entre países y afectaría muy significativamente a un país como España, donde la producción animal supone un peso importante a nivel comercial.

No obstante, aquello que podía suponer un freno para los ánimos de todo un sector, se convirtió en un impulso que generó una ola de movilización y trabajo encaminado a revertir esa tendencia.

Otro gran reto ha sido la nueva legislación de medicamentos veterinarios que estableció, fundamentalmente, una nueva forma de usar los antimicrobianos y remarcó, entre otras cosas, que “los medicamentos antimicrobianos no se deben utilizar de forma rutinaria ni para compensar una falta de higiene, ni una cría de animales inadecuada o una falta de cuidados, ni una mala gestión de las explotaciones ganaderas”.

Esto nos ha obligado a plantearnos el modo en el que utilizamos dichos medicamentos y a restablecer los protocolos terapéuticos asegurando el buen uso de los antimicrobianos, sin comprometer la salud y el bienestar animal, la salud pública o la producción ganadera, en línea con lo establecido en el documento de referencia.

Concretamente, el sector de los rumiantes se ha tenido que adaptar a las nuevas restricciones e identificar pautas que ayudasen a afrontar los retos que suponía esta nueva legislación.

Un claro ejemplo ha sido el uso profiláctico y metafiláctico de antimicrobianos. La imposibilidad de realizar la metafilaxis sistemática que se usaba en determinados momentos de la producción ha sido un reto importante para el sector ganadero y, en concreto, para el sector de los rumiantes.

Entre las revisiones bibliográficas que se han realizado para este nuevo reglamento, destaca la referida a la prevención de la infección intramamaria (IMI) en vacas al secado, concluyendo que el uso de un sellador interno de pezones es significativamente protector frente el desarrollo de nuevas IMI durante el secado.

No hubo ningún efecto adicional beneficioso asociado al uso de antibióticos y, aunque la situación en ovino y caprino presente características propias, se pueden, en principio, extrapolar estos datos a estas dos especies.

Otra de las revisiones se refiere al tratamiento en profilaxis de las enfermedades causadas por protozoos (coccidiosis), existiendo una dificultad reconocida para erradicar la enfermedad en un rebaño o granja. Los estudios disponibles demuestran la eficacia del uso profiláctico de lactato de halofuginona, decoquinato, diclazurilo y toltrazurilo en terneros, corderos y lechones para:

La reducción de la morbilidad y mortalidad.
La reducción de la eliminación de ooquistes.
Una recuperación más rápida.

Actualmente, existen en el mercado productos autorizados en bovino y ovino para la prevención de la coccidiosis/criptosporidiosis o para prevenir los síntomas clínicos de dichas enfermedades.

LOGROS EN EL SECTOR DE LOS RUMIANTES

En el año 2019, el sector de rumiantes se unió al PRAN, comprometiéndose con el uso racional de antimicrobianos y con el cumplimento de los requisitos y pautas establecidos.

Ese año se firmó el Acuerdo para la Reducción del Consumo de Antibióticos en Bovino de Carne, definiendo como compromisos:

La eliminación sistemática de uso de premezclas medicamentosas.

La limitación del uso de antibióticos en soluciones orales, por agua o leche, a situaciones clínicamente justificadas y el aumento de la toma de muestras para realizar diagnósticos laboratoriales y perfiles de sensibilidad.

Además, en bovinos de leche se implementaron guías de manejo y de tratamiento basadas en la evidencia científica, comprometiéndose a la reducción en el consumo de antibióticos críticos: fluoroquinolonas, otras quinolonas y cefalosporinas de 3ª y 4ª generación.

Entre 2018 (año anterior al programa) y 2022 (último año de datos analizados), los resultados en las ventas en bovinos se han hecho notar, con una reducción de 24,5 % en la venta de antibióticos totales.

Si analizamos específicamente las ventas de intramamarios, el resultado fue una reducción de 46,9% de intramamarios en esta especie, de los cuales identificamos una impresionante reducción del 80% de los intramamarios pertenecientes al grupo B de la categorización de antibióticos veterinarios.

En cuanto a la venta de premezclas medicamentosas en bovinos, detectamos una reducción del 90% entre los mismos años.

Otro ejemplo ha sido el sector de Ovino y Caprino de carne que, en el año 2022, ha concluido su Programa de Prescripción y Uso Racional de Antibióticos.

Este programa, iniciado en el año 2019, tenía como objetivo principal la reducción del 60% de premezclas medicamentosas en 3 años (hasta 2021), en comparación con la media de consumo de premezclas de los 3 años previos (2016 a 2018).

Como resultado, se han adherido 52 entidades que se calcula que representen el 33% de la producción nacional y los resultados obtenidos han superado las expectativas. En los 3 años de duración del programa, se alcanzó una reducción de más de 93% de premezclas medicamentosas entre los adheridos.

A pesar de que solo 52 entidades se hayan adherido al programa, se verifica un comportamiento similar a nivel nacional en la reducción de ventas de premezclas medicamentosas destinadas a este sector.

Cuando aplicamos los objetivos del programa a nivel nacional, verificamos que, en comparación con la media de ventas de premezclas medicamentosas de 2016, 2017 y 2018 (48,5 mg/PCU), la reducción fue del 80% con respecto al año 2021, estando muy cerca de los resultados del programa en ovino y caprino de carne.

PRAN: UN CLARO EJEMPLO DE ESFUERZO PARA LOGRAR UN OBJETIVO COMÚN

En su décimo aniversario, el PRAN se sitúa como referente tanto a nivel nacional como internacional y recuerda, bajo su lema “Todos somos PRAN”, que los logros son debidos al esfuerzo y dedicación de los profesionales que se han implicado en este abordaje de la resistencia a los antibióticos.

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