ORÍGENES DE LA LUCHA CONTRA LAS RESISTENCIAS ANTIMICROBIANAS
La resistencia antimicrobiana es uno de los grandes retos de la medicina moderna y engloba la salud humana, la sanidad animal y el medioambiente. |
Este problema pone de manifiesto la importancia de:
Observar la aparición de enfermedades zoonóticas, incluidas las causadas por patógenos resistentes.
Prevenir infecciones.
Proteger la biodiversidad.
Fomentar prácticas agrícolas y ganaderas que se basen en el uso prudente de antimicrobianos.
Según un estudio global publicado en The Lancet en 2022 y realizado con datos de 204 países y territorios, la resistencia antimicrobiana se ha convertido en una de las principales causas de muerte en todo el mundo.
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En 2019 provocó cerca de 1,27 millones de fallecimientos, por encima de enfermedades como el SIDA y la malaria, que causaron 860.000 y 640.000 muertes, respectivamente, ese mismo año.Con el objetivo de abordar el problema de forma global, en 2011 la Comisión Europea solicitó a los Estados Miembros un plan de acción sobre resistencia y se publicó una resolución no legislativa por la que se establecía un Plan Director de Acción sobre Resistencias Antimicrobianas (2011- 2016) que estimuló la puesta en marcha de planes nacionales en 13 países, entre ellos España.
El primer Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) español se aprobó en 2014 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y la Conferencia Sectorial del Ministerio de Agricultura en un intento de reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos.
Los esfuerzos se elevaron al ámbito global en 2015, cuando la 68ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de Acción Mundial para luchar contra la Resistencia a los Antimicrobianos.
En septiembre de 2016, los líderes mundiales se reunieron en la Asamblea General de las Naciones Unidas para comprometerse con la lucha contra la resistencia. Era la cuarta vez en la historia de las Naciones Unidas en la que la Asamblea General discutía un tema relacionado con la salud (los anteriores fueron el VIH, las enfermedades no transmisibles y el ébola), lo que revelaba las dimensiones de este problema. |
EL PRAN EN ESPAÑA
Durante los años posteriores a la adopción del PRAN, y tras formalizarse los diferentes grupos de trabajo, se han elaborado más de 60 documentos con diferentes contenidos que atienden a las seis líneas estratégicas del PRAN y que están sirviendo como base para la implementación de las diferentes acciones propuestas.
El PRAN lanzó su primer programa (2014-2018) con la intención de involucrar al mayor número de agentes posibles en la lucha contra la resistencia a los antibióticos.
Esta primera inmersión puso de manifiesto la importancia de abordar el problema con un enfoque One Health o de una “Única Salud”, dando vida a un segundo PRAN (2019-2021) que, además de establecer objetivos cuantitativos y acciones más concretas y específicas en salud humana y sanidad animal, incorporaba un componente medioambiental.
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Entre los logros alcanzados hasta la fecha en sanidad animal, cabe destacar que el consumo total de antibióticos en el área veterinaria en España ha registrado una reducción estimada de un 56,7% entre 2014 y 2020 (de 419 mg/PCU a 181 mg/PCU).El éxito de los programas REDUCE
Otro de los grandes logros del PRAN son los programas REDUCE. El primero de ellos, Acuerdo para la Reducción del Uso de Colistina en el sector del porcino, ha logrado una reducción del consumo de colistina del 97,18% en dicho sector.
Guías terapéuticas
Por otra parte, se han desarrollado unas guías terapéuticas de referencia en la terapia antimicrobiana que:
Optimizan y homogeneizan la prescripción de los antibióticos en la práctica clínica.
Establecen criterios únicos de selección de tratamiento, tanto en salud humana como en sanidad animal.
La Guía Terapéutica de Antimicrobianos en Sanidad Animal intenta orientar a los veterinarios clínicos en el abordaje terapéutico y ayudar a llevar a cabo los planes de uso racional de antibióticos.
Para que sus contenidos sean accesibles desde cualquier terreno, se presenta en formato de herramienta web interactiva y como aplicación web. De este modo, contenidos tan útiles como la categorización de los antibióticos, las fichas técnicas de los productos y los cambios legislativos, pueden estar al alcance del veterinario desde cualquier lugar a través de esta aplicación.
Esta guía es un proyecto vivo, sujeto a la actualización continua y a revisión permanente, que está organizado por especies y utiliza la información agregada del Mapa Epidemiológico de bacterias patógenas clínicas para seleccionar el tratamiento adecuado. |
EL PRAN 2022-2024, PRÓXIMAS ACCIONES EN SANIDAD ANIMAL
Antes de desarrollar el PRAN actual, el equipo de coordinación del PRAN elaboró y difundió una encuesta de calidad entre las sociedades científicas, entidades colaboradoras y grupos de trabajo con el fin de valorar el trabajo que se había realizado hasta la fecha y poder identificar:
1. Las actividades que han sido fructuosas y requieren continuidad.
2. Las necesidades inmediatas y nuevas acciones a desarrollar.
Una de estas acciones es el Proyecto de Vigilancia de Bacterias Patógenas Clínicas por especies que, con la creación de una red de laboratorios de análisis clínicos y de una aplicación informática, el mapa de patógenos, facilita la prescripción de antibióticos veterinarios según datos epidemiológicos.
También se está desarrollando un proyecto piloto en pequeños animales para el análisis del consumo real de antibióticos, tanto de registro veterinario como de registro humano, en clínicas y hospitales veterinarios.
Los Programas REDUCE fueron identificados, sin duda, como una de las actividades más fructíferas. Concretamente en el sector porcino, el éxito del programa Reduce Colistina ha supuesto un modelo a seguir y ha abierto paso a una nueva fase que incluye el nuevo Programa Reduce Antibióticos Sector Porcino.
Finalmente, se están poniendo en marcha nuevos grupos de trabajo de ovino y caprino de leche, équidos, pequeños animales y acuicultura. |
Además, se continúa con los Programas REDUCE de cunicultura, bovino de carne, bovino de leche y ovino y caprino de carne, y se amplía el grupo de avicultura a aves de puesta y pavos.Por otra parte, el nuevo PRAN pretende identificar pautas técnicas que ayuden a afrontar los retos de la nueva legislación veterinaria.
En este sentido, se están desarrollando guías para identificar los problemas específicos que presenta el uso de profilaxis en cada sector y, de este modo, establecer un protocolo terapéutico recomendable que asegure:
Que los principios establecidos en el documento de referencia se cumplen mediante el buen uso de antimicrobianos.
Que no se comprometa la salud y el bienestar animal, la salud pública o la producción ganadera, en línea con lo establecido en el documento de referencia.
RETOS DE LA NUEVA LEGISLACIÓN EN RUMIANTES
Para desarrollar el nuevo PRAN también se han tenido en cuenta nuevos retos.
La nueva legislación veterinaria establece, fundamentalmente, una nueva forma de usar los antimicrobianos y remarca, entre otras cosas, que:
“Los medicamentos antimicrobianos no se utilizarán de forma rutinaria ni para compensar una falta de higiene, una cría de animales inadecuada o una falta de cuidados, ni una mala gestión de las explotaciones ganaderas”.
Uso profiláctico y metafilactico de antimicrobianos
Se restringe muy significativamente el uso de los antimicrobianos en profilaxis y metafilaxis y, en general, indica que debemos cambiar la manera de hacer las cosas para caminar hacia una producción más sostenible.
La incapacidad de realizar la metafilaxis sistemática, que se usa en determinados momentos de la producción, es un reto importante para el sector ganadero y, en concreto, para el sector de los rumiantes.
Prevención de la infección intramamaria en vacas al secado
Dentro de las revisiones bibliográficas que se han realizado para este nuevo reglamento destaca la referida a la prevención de la infección intramamaria (IMI) en vacas al secado, concluyendo en que el uso de un sellador interno de pezones es significativamente protector frente el desarrollo de nuevas IMI durante el secado.
No hubo ningún efecto adicional beneficioso con el uso de antibióticos y, aunque la situación en ovino y caprino presente características propias, se pueden, en principio, extrapolar estos datos también para estas dos especies.
Prevención de enfermedades protozoarias
Otra de las revisiones se refiere al tratamiento en profilaxis de las enfermedades causadas por protozoos (coccidiosis), existiendo una dificultad reconocida para erradicar la enfermedad en un rebaño o granja.
Los estudios disponibles demuestran la eficacia del uso profiláctico de lactato de halofuginona, decoquinato, diclazurilo y toltrazurilo en terneros, corderos y lechones para:
La reducción de la morbilidad y mortalidad.
La reducción de la eliminación de ooquistes.
Una recuperación más rápida.
Actualmente existen en el mercado productos autorizados en bovino y ovino para la prevención de la coccidiosis/criptosporidiosis o para prevenir los síntomas clínicos de dichas enfermedades. |
Autovacunas
En lo referente a las autovacunas, el reglamento exige que cumplan unas condiciones de calidad que hasta ahora no estaban establecidas y se usarán cuando sean necesarias, sin generalizar su uso como alternativa a los antibióticos.
Se podrán usar cuando, en una prescripción por cascada, los otros criterios no ofrecen herramientas terapéuticas y solo se deben usar en los animales en los que se ha recogido la muestra.
Disponibilidad de medicamentos
En cuanto a disponibilidad, el nuevo reglamento propone herramientas para que las empresas farmacéuticas puedan desarrollar medicamentos con una serie de exenciones, mejorando los recursos.
En este sentido, en el marco del PRAN se ha creado un grupo de trabajo específico que va a trabajar en estrategias para aumentar la disponibilidad de medicamentos, especialmente para aquellas denominadas especies menores o para aquellas indicaciones con mercado limitado.
CONCLUSIONES
¡Esta nueva legislación se debe entender como una gran oportunidad!
Los veterinarios deben encontrar en ella herramientas y una base legal para mejorar el uso prudente de los medicamentos y explicar al ganadero que este esfuerzo se verá traducido en:
Gracias al nuevo PRAN y al compromiso de las partes involucradas, se conseguirá mejorar aún más el uso de los antimicrobianos de forma adecuada para el beneficio de todos. |
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